Инициальная хирургическая санация раны представляет собой набор процедур, целью которых является стимулирование заживления раны, а также профилактика и ликвидация инфекционно-воспалительных последствий.
Индикации и противопоказания
Рана определяется как нарушение целостности кожи, часто затрагивающее более глубокие слои и структуры, такие как подкожный жир, мышцы, фасции, сосуды и нервы. В отличие от абразии, которая является поверхностным поражением эпидермиса, рана проникает глубже.
Классификация ран осуществляется по следующим критериям:
- Этиологии: случайные, умышленные, военные, операционные;
- Механизму травмирования: проникающие, резано-колющие, контузионные, рубленые, скальпированные;
- Наличию осложнений: сопутствующие повреждения сосудов, нервов, костей;
- Статусу инфекции: стерильные и зараженные.
Показания к ПХО
ПХО рекомендуется для большинства типов ран, за исключением неглубоких порезов и ссадин, где края раны не расходятся более чем на 1 см, а также проникающих ран без осложнений и сквозных пулевых ран с минимальным травмированием мягких тканей.
Необходимость медицинской помощи:
- Невозможность самостоятельной остановки кровотечения;
- Признаки травмы сухожилий или нервов, такие как онемение, потеря двигательной активности или чувствительности;
- Значительная глубина ранения;
- Риск повреждения критически важных структур;
- Подозрение на оставшуюся часть инструмента в проникающей ране;
- Наличие инородных тел, которые сложно удалить самостоятельно;
- Загрязненные раны;
- Раны на лице глубиной более 8 мм или с расхождением краев;
- Отсутствие вакцинации против столбняка у пострадавшего.
Противопоказания к ПХО
ПХО не проводится при наличии гнойного воспаления в ране и в случаях крайне тяжелого состояния пациента с выраженным шоком и кровопотерей, когда требуются экстренные хирургические вмешательства и интенсивная терапия.
Процедура ПХО
Первичную хирургическую санацию выполняет квалифицированный хирург. Мелкие и неосложненные раны обрабатываются амбулаторно, в то время как более серьезные и осложненные травмы требуют лечения в операционной.
Этапы хирургической санации раны:
- Рассечение: Оценка характера и глубины ранения.
- Ревизия: Удаление кровяных сгустков, тканевых остатков и инородных предметов.
- Иссечение: Удаление поврежденных и инфицированных участков.
- Гемостаз: Остановка кровотечения и перевязка сосудов.
- Восстановление: Реконструкция поврежденных структур.
- Шов: Закрытие раны.
Важно, чтобы травмы, полученные во время ПХО, не превышали первоначальное повреждение. Идеально, если все этапы проводятся одновременно, превращая любую рану в чистую резаную, которая заживает первичным натяжением. Однако это не всегда возможно, и иногда швы накладываются не сразу после обработки.